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重磅医改
时间:2018-02-09 12:22:40 来源:玉林综合网 访问:6476

重磅医改

  从今年02月09日起,济南市公立医院开始实行按病种收付费,首批实施105个病种,其中西医病种100个,中医优势病种5个,以后就不用担心啦!近日广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知,济南105个病种可享“打包价”为有效控制医疗费用,解决“看病贵”难题,近日,济南市下发《关于驻济省(部)属公立医疗机构按病种收费有关问题的通知》(下称《通知》),明确自今年02月09日起,济南市公立医院开始执行按病种收费,专家介绍,每个省约百余种病种,是按病种收费,即“打包收费”,主要是常见多发病种,如三叉神经痛、老年性白内障、腰椎间盘突出症、带状疱疹等。

  正可谓“包”治百病!改革后医保如何支付,看病能不能少花钱?按病种收费能否切实提高基金使用效率,杜绝医患双方的过度医疗?按病种收费,是啥意思?按病种收费,即从患者入院起,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗,达到临床疗效标准后出院,整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用,都一次性打包收费,比如老年性白内障,白内障超声乳化摘除术(单)收费8600元,这是三级公立医疗机构最高收费标准,二级公立医疗机构最高收费标准以此为基准下浮10%,其实按病种收费不是什么新事物,多年前,有些医院对于一些诊疗过程相对固定的疾病都已经实行了按病种收费,只不过,当时叫“包干治病”,比如针对剖宫产、阑尾炎等疾病,那么,医保支付政策将如何实施?《通知》明确,参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用,医保以《通知》为参照依据,与医疗机构协商谈判后,按政策规定支付。

  举个例子:广西腰椎间盘摘除术治疗,最高限价15000元广西卫计委等多个部门联合试行按病种收费,把127个病种诊疗、诊断等产生的全部费用各自打包,实行最高限价,来控制医疗费用的不合理上涨,打包可减少花费降低患者负担按病种收费,也就是把整个治疗过程的费用打包,“从住院开始,一直到出院,所有的治疗费用都已经包含在内,按规定的价格收费,以三级公立医疗机构收费标准为例,腰椎间盘突出症进行腰椎间盘摘除术治疗,最高限价15000元;结肠癌术后辅助治疗最高限价13680元;二级公立医疗机构最高收费标准以三级公立医疗机构为基准,下浮5%,“总体而言,按病种收费有利于患者,可降低患者看病负担,同时对治疗所需费用也能提前预知。

  如果参加基本医疗保险的患者,在治疗过程中出现严重并发症等情况,经患者(或家属)同意,并经社会保险经办机构批准后退出临床路径的,诊疗费用另行计算,“以阑尾切除术为例,按病种收费约比按项目收费便宜两成左右,病人住院的总费用包括诊断、治疗、手术等各项费用,主要由床位费和护理费、检查和检验费用、药品及耗材费用、医生的诊疗费和手术费等部分组成,不过,《通知》并没有将穿孔性阑尾炎纳入打包价,那是因为该病治疗难度大大增加,患者情况不同,治疗方案差别也很大。

  所以,按病种收费主要针对的是检查和检验费用、药品和耗材费用,而患者如有意愿选择套餐外内容时,则需要“单点”,目前的医疗环境下,医生最怕漏诊,完善检查和检验是减少漏诊的一个重要的方面,此外,医院不得另收其他费用。

  当然,有部分医院存在过度检查和检验的现象,按病种收费会明显压缩检查和检验的费用,根据去年底下发的《省物价局、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅关于推进按病种收费工作的通知》要求,各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费,城市公立医院综合改革试点地区2018年底前实行按病种收费的病种不少于100个,由于制度原因,医院普遍存在以药养医,以药补医的现象,随着药品零加成的推行,药品费用总体下降也是大势所趋,比如,青岛市明确自今年02月09日起,110个常见、多发的病种首先实行按病种收费。

  通过按病种收费,这两部分费用也有望降下来,医保配套医院才能有积极性《通知》发布后,有市民不免担心医院为了压缩成本而“偷工减料””山东已试行按病种收费的某公立医院一位医生表示,以急性单纯性阑尾炎为例,此前济南公立三甲医院的治疗费多在12000元以下浮动,而按病种收费则降到了一万元,对此,丁印鲁表示,一方面医院成本的压缩都以保证医疗质量为前提;另一方面《通知》中也规定了相应的退出机制,即当因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因,导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例,医院可按规定程序退出按病种收费,仍按原收费方式结算,但是各病种退出率必须严格控制在20%以内。

  ”深圳南山区人民医院网络技术科主任朱岁松说,这也将进一步打消此前试点医院,因医保不配套而导致的积极性不高的顾虑,目前,各省推出的看病“打包”套餐均覆盖百余病种,且多为常见病,例如急性单纯性阑尾炎是医院还是患者先垫付?医保部门具体如何结算?据悉,目前人社部门正在加快制定执行方案,各项细节还有待进一步确定。

  比如说同样的有疗效的药,进口药和国产药有的就差很多,或者是所用的这个医疗的材料,或者是其他的辅料,那么这个时候在没有约束的情况下,医生和这个患者更愿意我们用更好的最好的那个治疗方式,最好的治疗方式,那么这个时候它的整体花费可能就上升比较多,作为配套,临沂市同步明确了按病种收费的医保支付相关政策,提高了报销比例,对112个病种取消了起付线,十九大报告指出,深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系,据悉,根据临沂市人民政府办公室发布的《关于公布临沂市公立医疗机构医疗服务价格(2017版)的通知》(临政办发[2017]70号),对临沂市公立医疗机构现行医疗服务价格进行了优化调整。

  这种支付方式容易造成过度治疗,刺激医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物,使得医疗费用难以控制,医保基金不堪负重,据了解,医用耗材既有一次性医疗包、一次性注射器等低值耗材,也包括心脏支架、起搏器、人工膝关节、人工晶体等高值耗材,对于医保部门而言,费用控制也就成了医改一条必经之路,根据该市物价部门初步测算,此举每年可直接减轻患者负担1233万元

标签:病种 病种 通知

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